| ご購入される方 | ||||
| ご住所 〒 |
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| お名前 |
TEL | |||
| 発送先（上記と同じ場合は記入不要） | ||||
| ご住所 〒 |
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| お名前 |
TEL | |||
| 種 類 | 通常価格（税込） | １年契約価格（税込） | ||
| シルバー | ５㎏ | ３，７８０円 | ３，４０２円 | |
| シルバー | ３㎏ | ２，２６８円 | ２，０４１円 | |
| シルバー | ２㎏ | １，５１２円 | １，３６０円 | |
| シルバー | １.４㎏ | １，０８０円 | ９７２円 | |
| とねのめぐみ | 5kg | ２，５００円 | ２，２５０円 | |
| とねのめぐみ | 3kg | １，５００円 | １，３５０円 | |
| ご注文内容（通常価格） ご希望の□の中に個数を記入してください。 シルバー ５㎏を□個 シルバー ３㎏を□個 シルバー １.４㎏を□個 とねのめぐみ ５ ㎏を□個 とねのめぐみ ３㎏を□個 |
年間契約のご注文内容（１年契約の価格） ご希望の□の中に個数を記入してください。 シルバー ５㎏を□個 シルバー ３㎏を□個 シルバー １.４㎏を□個 とねのめぐみ ５ ㎏を□個 とねのめぐみ ３ ㎏を□個 契約期間 平成 年 月から 平成 年 月までの１年間 |
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| 商品の希望到着日 日着 | 商品の希望到着日 日着 | |||
| 希望到着時間 □ 午前中 □ １４時～１６時 □ １６時～１８時 □ １８時～２０時 □ １９時～２１時 □ ご希望の時間があれば□に○を記入してください。 |
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| 【宛先】 〒３００－１３１２ 茨城県稲敷郡河内町長竿１８８ 株式会社ふるさとかわちインターネット販売係行 FAX ０２９７－６０－４１５９ TEL ０２９７－６０－４１５８ |
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